天津男科-您了解血精吗？

　　很多男性朋友会出现血精的症状，惶恐不安来我院就诊，不用紧张，下面，泌尿外科为您详细讲解。

　　什么是血精？　　正常的精液呈乳白色或灰白色，如排出的精液外观呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝、血块，显微镜下涂片可见较多红细胞，则称为血精，可分为肉眼血精和镜下血精。血精是泌尿男科临床常见症状之一，青年及中老年均可发生，常见于40岁以下青壮年，具有自发性、短暂性及自yu性的特点，部分患者反复发作，经久不yu发展成顽固性血精。

　　血精发生的原因　　功能性血精是男性在达到性高潮时的收缩和射精完毕后的松弛，导致精囊压力急剧变化，精囊囊壁毛细血管损伤引起出血，可能与性生活频繁或长期的性节制、性生活突然中断、酗酒等有关，患者仅出现血精，无其他伴随症状，当恢复规律性生活一段时间后，血精症状逐渐消失。　　器质性血精的病因很多，男性生殖系统、下尿路及全身性疾病都可能引起血精。可引起血精的男性生殖系统及下尿路器官包括前列腺、精囊、附睾、睾丸、输精管、射精管、膀胱及尿道。顽固性血精病因复杂，发病机制尚不清楚，一般认为，血精常见的病因主要是精囊和前列腺的炎症和微生物感染。其次，射精管梗阻或囊肿、精阜炎或肥大、前列腺小囊囊肿、精囊结石、精囊憩室、精道损伤、后尿道腺瘤、生殖系统恶性肿瘤、血管异常、全身性因素和医源性因素（如经直肠前列腺穿刺活检等）也是顽固性血精的重要因素。

　　血精的临床表现　　血精以射精时精液中有血为主要临床症状，常为红色或咖啡色的精液或精液带血，并伴有射精痛、性欲减退、早泄、会阴疼痛不适、排精后初始或终末血尿、膀胱刺激等症状，病情反复发作，导致性功能障碍，还给患者造成心理压力，引发焦虑等负面情绪。

　　血精的诊断方法　　血精患者要仔细检查外生殖器、尿道及会阴部，行直肠指诊检查前列腺及精囊，此外，需要行血常规、尿常规、精液分析、肝肾功能、血液生化及前列腺液等检查，必要时行性病筛查，40岁以上患者要行血前列腺特异性抗原检查。　　顽固性血精临床上需要结合影像学检查明确病因诊断，经直肠超声检查可检出前列腺及精囊的实性及囊性肿块，能清晰显示精囊、输精管的扩张及结石，对血精病因诊断的准确性高。经直肠超声检查能明确大多数血精的病因，目前认为是血精患者shou选的影像学检查方法。

　　精囊结石及积血　　经直肠超声引导下经会阴行精囊穿刺抽吸有助于血精的诊断，对影像学检查有精囊扩张或显示有精囊内出血的患者行单侧或双侧精囊穿刺，若穿刺液为血性，可明确血精的出血灶，并确定是单侧或双侧病变，囊液作细菌学及细胞学检查，有助于精囊疾病的诊断。　　MRI具有高软组织分辨率、无创性和任意切面三维重建的优势，能清楚显示远端生殖道区域的结构和病变位置，有助于提高顽固性血精的诊断效率，指导临床医师对该疾病的干预，从而提高临床疗效。　　影像学检查未发现明确病因的顽固性血精患者，尤其是血精伴发血尿，出血部位可能在尿道或膀胱者，要进行尿道膀胱镜检查。尿道膀胱镜检查可检出下尿路的静脉曲张，但在无发生血精的间隙期，不易观察到静脉的出血，而有的静脉曲张仅在阴茎勃起时才能呈现膨胀曲张的静脉。

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